Глоссарий | Языковая академия «МИР ОБРАЗОВАНИЯ»

3Тесла МР-томография

Университетские клиники Земли Северный Рейн-Вестфалия - Дюссельдорф, Кёльн, Бонн, Аахен, Мюнстер оснащены магнитно-резонансными томографами ультравысокого поля 3-Тесла, которые открывает собой новую эру в радиологии. С помощью этих приборов стало возможным исследовать внутренние органы и ткани с недоступной до сих пор степенью дифференциации. Анатомические детали представляются теперь в подробностях, которые были не видны при использовании МР-техники предыдущих поколений. Например, при исследовании простаты различаются даже структуры размером до четверти миллиметра.

Тесла-МР-прибор считается особенно высокоэффективным в нейрологии, пульмонологии, кардиологии, ортопедии (обнаружение дефектов хрящевой ткани, разрывов мениска), хирургии (в раннем обнаружении опухолей органов, участвующих в обмене веществ), маммологии (раннее обнаружение рака груди). Прибор способен осуществлять МР-съемку всего организма.

Тесла широко применяется в радиологических исследованиях у детей, так как за счет высокой скорости съемки значительно уменьшается лучевая нагрузка на пациента.

Высокая скорость проведения МРТ также имеет существенное значение при кардиоваскулярных исследованиях. Более сильный сигнал позволяет получать снимки значительно более высокого качества и разрешения, чем прежде, и оценивать изменения стенок сосудов.

В неврологии 3-Тесла способен информировать врачей о состоянии мельчайших периферических нервов, при этом пациент не получает лучевой нагрузки. Благодаря тому, что новый МР-томограф позволяет фиксировать мельчайшие изменения в тканях мозга, которые могут вести к эпилептическим приступам, открываются новые перспективы в лечении этого тяжелого заболевания, а также болезни Альцгеймера (старческого слабоумия), различных видов опухолей мозга, заболеваний костного мозга.
При исследовании позвоночника врач получает полное представление о морфологическом состоянии позвонков, дисков и нервных корешков, что позволяет анализировать структуру болезненных проявлений.

Томограф последнего поколения позволяет также вести molecular imaging, то есть контролировать состояние не только клеток в организме (как при прежних технологиях), но и молекул. Это крайне важно, например, при контроле состояния пациентов после пересадки собственных стволовых клеток: достигли ли эти клетки желаемой цели в организме и действительно ли смогли заместить собой пораженные ткани. Таким образом повышается эффективность генно-технологических методов лечения за счет своевременного распознавания осложнений или побочных действий лечебного процесса.
С помощью Тесла-томографа можно проводить МР-спектроскопические исследования для измерения содержания биохимических веществ в тканевых водах, что дает возможность избегать взятия пробы тканей.

Ядерно-магнитно резонансные томографы современного поколения способны анализировать состояние элементарных частиц и создавать при этом объемные изображения из информации о химическом составе исследуемых объектов.

В медицине могут таким образом изучаться различия в структуре тканей, которые, например, помогают при диагностике инсультов и хронических воспалительных заболеваний мозга. В частности, является возможным оценить активность нервных клеток мозга и представить этот процесс в снимках.
Функциональная магнитно-резонансная томография зиждется на измерениях изменений содержания кислорода в крови, которая находится в непосредственных отношениях с активностью нервных клеток.

Компьютерные томографы Sensation

Университетские клиники Германии оснащаются компьютерными томографами нового поколения, которые позволяют менее чем за полсекунды обследования получить до 64 тончайших снимков любых органов. Современная КТ-съемка позволяет проводить обследования в недоступных прежде пространственном и временном режимах.

Рентгеновский луч теперь может излучаться одновременно в двух направлениях, при этом за счет увеличения количества производства послойных снимков в единицу времени лучевая нагрузка на пациента снижается до 66 процентов. Это особенно важно при обследовании детей, пожилых пациентов, а также тяжелобольных, которым трудно неподвижно лежать в трубе томографа полчаса и более.
Современные КТ-установки позволяют также расширить спектр исследовательских возможностей. Например, за 10-12 секунд специальный кардио-томограф выдает подробную информацию состояния коронарных сосудов сердца (стенозы, аневризмы, кальцификации) в трех- или четырехмерном изображении. Не всегда это исследование может заменить собой коронарокардиографию, но определенная часть пациентов, у которых еще нет типичных симптомов коронарной болезни сердца, но имеются повышенные факторы риска, может отказаться от инвазивных методов исследования сердца, благодаря более совершенному рентгеновскому прибору. Это касается пациентов с диабетом, повышенными показателями липидов крови, курильщиков, тех, кто может унаследовать тяжелые заболевания коронарных сосудов. Впервые медицинская техника позволяет выявлять причины наиболее часто встречающихся болевых ощущений в сердце методом сканирования.
Томограф нового поколения способен во многих случаях заменять собой катетерное исследование сердца при необходимом послеоперационном контроле проходимости стентированнх сосудов или байпасов.

Новые возможности открывают томографы современного поколения для исследования толстого кишечника (КТ-колонография), для диагностики сосудов всего тела и в частности для ранней диагностики инсультов.

Современные компьютерные томографы открывают новую эру в получении объемных изображений сердца и других внутренних органов, таково мнение ведущих немецких и американских кардиологов и кардиохирургов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография - ключевой метод современной диагностики
МРТ позволяет, избегая рентгеновского облучения, использовать магнитное поле для того, чтобы представить в снимках все тело. Эта новая технология позволяет получать снимки изнутри тела в трехмерном изображении. Например, за 10-15 минут можно рассмотреть мозг в различных плоскостях до мельчайших сегментов. При этом будут получены данные о состоянии сосудов, кровообращения, наличии или отсутствии опухолей. МРТ сердца дает возможность увидеть главный орган в работе и определить функции сердечной мышцы, клапанов, получить представление о насосной функции, о работе камер, о подвижности стенок и проч. Все эти данные анализируются компьютером. Подобным образом можно вместе с врачом совершить виртуальное путешествие по всему организму. Кишечник, древо сосудов, легкие могут быть представлены абсолютно четко, не доставляя пациенту никаких неудобств, полностью безболезненно. При этом, например, обследование желудка и кишечника производится без внутреннего вмешательства (только исследование кишечника требует предварительной подготовки, очистки). Степень раннего распознавания опухолей при МРТ-технологии на сегодняшний день максимально высокая.

Новый этап развития магниторезонансной томографии - технология ангиоSURF - позволяет получить «бесшовные» снимки артерий от головы до ног всего за 72 секунды. Трехмерное изображение позволяет добиться невозможной прежде точности в диагностике сужения сосудов (стенозов) и расширения сосудов (аневризм), а также начинающихся изменений в сосудах и отложений бляшек.
Кому не показана магниторезонансная томография?

В связи с сильным магнитным полем не допускаются к исследованиям пациенты, носящие в себе инородные металлические тела, например водители ритма или металлические осколки, а также имплантанты, протезы, клипсы сосудов, байпасы. Не показано также исследование пациентам, у которых есть страх замкнутого пространства. Беременность не является противопоказанием к проведению магниторезонансной томографии.

Провести исследование различных органов при помощи магнитно-резонансной томографии (включая ангиоSURF) в целях профилактической диагностики можно в диагностической клинике «Превентикум», г.Эссен

ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография - это новый способ ранней дигностики онкологических, кардиологических и неврологических заболеваний.

Преимущества ПЭТ перед другими диагностическими методами:
• Высокая диагностическая точность
• Одно исследование заменяет собой несколько различных видов диагностики
• Отсутствие болевых или неприятных ощущений и вредных побочных явлений
• Возможность охватить все органы в одном исследовании
• Диагностика заболеваний на ранних стадиях
• Исключение неэффективных или необязательных оперативных или медикаментозных методов лечения

ПЭТ в онкологии

Современная диагностика рака, используя ПЭТ, позволяет выявить цепи пораженных опухолью тканей путем введения в организм радиоактивной глюкозы, которая перерабатывается всеми клетками. Клетки с повышенным обменом веществ воспринимают больше глюкозы. Именно этим отличаются раковые клетки. Они фиксируются сканером и отображаются на снимках. Радиоактивная субстанция, вводимая в организм, теряет свою активность в течение нескольких часов и является безвредной. Особая ценность этого диагностического метода в том, что он позволяет подобрать наиболее наиболее целесообразную форму терапии, особенно лимфатических онкологических заболеваний. По окончании химиотерапии ПЭТ позволяет определить эффективность проведенного лечения.

ПЭТ распознает метастазы, когда другие диагностические методы бессильны. Например, рентген-исследование легких может в случае затенения вызвать только подозрение на наличие метастазов. Подтвердить или опровергнуть подозрения может пункция тканей или ПЭТ, при этом только ПЭТ позволяет определить размеры метастазирования, а также может распознать распространение раковых клеток на ранних стадиях заболеваний.

Точность ПЭТ-диагностики составляет от 80 до 95 процентов, тогда как точность компьютерно-томографической диагностики от 50 до 68 процентов. При этом компьютерная томография часто не указывает на имеющийся рецидив опухоли или метастазы.

ПЭТ, в отличие от КТ, способна выявить причину роста маркеров опухоли и определить дальнейшую терапию.

ПЭТ за счет высокой точности позволяет избегать хирургических вмешательств при негативных результатах КТ-исследований.

При определении неоплазий лимфатической системы ПЭТ способна заменить собой целый комплекс исследований: рентген, КТ, МРТ, сцинтиграфию скелета.

ПЭТ, в отличие от других методов исследований, производит дифференциацию здоровых и больных тканей: различает хронические воспалительные процессы от онкологических. При этом другие методы исследований, в том числе пункции с негативным результатом, не гарантируют отсутствие злокачественности.

ПЭТ позволяет не только выявить показания к операции, но и составить оптимальный план хирургического вмешательства.

ПЭТ в кардиологии

ПЭТ способна распознавать состояние тканей сердечной мышцы и тем самым определять показания к операциям на сердце. Если все ткани «живы», достаточно байпас-операции или баллонной дилятации. Если обнаруживаются омертвевшие участки тканей, то определяются показания к трансплантации сердца.

ПЭТ в неврологии

ПЭТ позволяет выявить на ранних стадиях заболевания мозга, ведущие к старческому слабоумию.
ПЭТ определяет, происходят ли в мозге процессы, вызывающие болезнь Паркинсона. На основании полученных данных назначается достаточно эффективная терапия.

ПЭТ выявляет регионы мозга, вызывающие эпилепсию. На основании этих исследований происходит планирование хирургических операций по удалению эпилептогенных зон.

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда (в России используется термин «радиоизотопное исследование миокарда») - диагностический метод ядерной медицины, применяемый в кардиологии. Представляет собой радиоизотопное исследование кровотока, позволяющее оценить кровоснабжение и функцию сердечной мышцы (миокарда).

Типичные показания для проведения радиоизотопного исследования миокарда:
• подозрение на ишемическую болезнь сердца (ИБС) при средне выраженных клинических признаках;
• уточнение гемодинамической релевантности стенозов при уже диагностированной ИБС;
• дифференциальная диагностика рубцов и обратимых ишемий сердечной мышцы перед и после реваскулизирующих вмешательств (ангиопластика, АКШ).
Реже сцинтиграфия миокарда применяется для исследования насосной функции левого желудочка.
Сцинтиграфия миокарда проводится в кардиологических клиниках и клиниках/отделениях ядерной/радиационной медицины. Например, в Клинике радиационной медицины Клиники Мария Хильф, г.Менхенгладбах, ежегодно проводится до 2000 сцинтиграфий миокарда с очень высоким качеством отображения сосудов.
Также о сцинтиграфии миокарда: см. интервью Проф.Шэфера >>

Хромоэндоскопия

С 2005 года в Германии применяется хромоэндоскопия с целью выявления неоплазий (новообразований) желудочно-кишечного тракта. Его стенки в суспектных, трудно поддающихся классификации регионах обрабатываются инертным красящим веществом, так что структура тканей становится гораздо более пластичной. Таким образом можно обнаружить плоские неоплазии, незаметные при обычной гастро- или колоноскопии. При обнаружении подобных изменений их можно удалять непосредственно во время обследования и не допускать роста, а также преобразования в злокачественные процессы.

90 процентов пациентов, проходящих обследование методом хромэндоскопии, получают эндоскопическое, а не оперативное лечение.

Энтероскопия вместо операции

В практику немецких гастроэнтерологических клиник входит в этом году двойная баллонная энтероскопия - исследование тонкого кишечника, которое прежде проводилось либо хирургически (путем лапаротомии) либо эндоскопически, в этом случае только частично на коротких отрезках - до 70 см. Теперь же есть возможность детально осмотреть все четыре метра тонких кишок в исследовании, которое пациент переносит так же легко, как гастроскопию. Если тонкий кишечник длиннее «стандарта», в его нижнюю часть можно добраться ректально, как при колоноскопии.

Новый метод диагностики применяется главным образом у больных, страдающих постоянными поносами и болями в животе, как метод выявления хронических воспалительных заболеваний кишечника, например болезни Крона.

Эффективность двойной баллонной энтероскопии значительно выше, чем проводившейся в подобных случаях видео-капсульной эндоскопии. В свое время она тоже стала прорывом в гастроэнтерологии, но тем не менее не давала полной и точной картины состояния тонкого кишечника, часто не выявляла источника кровотечения, а также лишь предшествовала операции, а не заменяла ее. Более того, на основании данных капсульного исследования хирургам порой приходилось иссекать часть тонкого кишечника только по подозрению на его поражение и без полной уверенности в том, что удаляется действительно очаг заболевания.

Теперь часто можно обойтись без хирургического вмешательства, так как во время исследования врач, во-первых, видит пораженные участки на дисплее, получающем сигнал от мини-камеры, во-вторых, берет пробы ткани в местах поражений. После гистологического исследования проб пациенты с начальными стадиями воспалительных процессов получают медикаментозное лечение, а не ложатся на хирургически стол.

Двойная баллонная энтероскопия выявляет у 70-80 процентов обследуемых кровотечения, вызванные поражением сосудов, а не воспалением в кишечнике. В этом случае разрыв сосуда коагулируется («запаивается») прямо во время исследования и необходимость в операции отпадает.

Видеокапсульная эндоскопия желудочно-кишечного тракта

Видеокапсульная эндоскопия желудочно-кишечного тракта - исследование, позволяющее провести осмотр слизистой пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого кишечника, труднодоступных участков толстой кишки в режиме реального времени.

Капсула состоит из видеокамеры с источником света, передающего и записывающего устройства, системного обеспечения для верификации видео снимков. Она регистрирует изображение, по окончании записи данные с записывающего устройства обрабатываются на компьютерной рабочей станции, программное обеспечение которой позволяет провести полный анализ полученного изображения.

Видеокапсульная эндоскопия применяется:
• при неясных гастроинтестинальных кровотечениях (для диагностики ангиодисплазии, полипов, варикоза);
• при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (напр. болезни Крона);
• при аденоматозном полипозе
Противопоказания:
• непроходимость или стеноз кишечника;
• наличие у пациента кардиостимулятора;
• состояние после неоднократных оперативных вмешательств на органах брюшной полости;
• беременность
Видеокапсульная эндоскопия проводится в специализированных гастроэнтерологических клиниках и отделениях, в частности, в клинике внутренних заболеваний Евангелической клиники г.Дюссельдорфа.

Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера - это дивертикул (выпячивание), расположенный на задней стенке глотки и пищевода. Дивертикулы Ценкера выявляются обычно в возрасте 40 -- 60 лет, причем у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления зависят от размеров дивертикула.
Хронический дивертикулит приводит к перидивертикулиту и многочисленным осложнениям -- асфиксии пневмонии, абсцессу, венозному застою, синдрому Клода Бернара -- Горнера, кровотечениям, перфорациям, медиастинитам, раковому перерождению.

Ведущим методом диагностики является исследование с контрастным веществом (барием).
Консервативное лечение дивертикула Ценкера заключается в щадящей и рациональной диете, дробном питании. При нарастании симптомов показано оперативное лечение, которое может проводиться эндоскопически (т.наз. мукомиотомия).

Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера проводится в специализированных гастроэнтерологических клиниках и отделениях, в частности, в клинике внутренних заболеваний Евангелической клиники г. Дюссельдорф.

Хромоэндоскопия

Эндосонография (синонимы: эндоскопическая ультрасонография, ЭУС, эндоУЗИ, эндоскопический ультразвук) - исследование, которое сочетает возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчных протоков и печени.

Исследование проводится при помощи видеоэндоскопа, на конце которого расположен радиально сканирующий ультразвуковой датчик. Эндосонография не сопряжена с риском рентгенологического облучения врача и пациента, отсутствует опасность возникновения осложнений, возможных при ЭРХПГ.
Преимущества эндоскопического ультразвука перед традиционным ультразвуковым исследованием через переднюю стенку живота заключаются в том, что ультразвуковой датчик по просвету пищеварительной трубки под визуальным контролем можно провести непосредственно к исследуемому объекту.

Эндосонография проводится в специализированных астроэнтерологических клиниках и отделениях, в частности, в клинике внутренних заболеваний Евангелической клиники г.Дюссельдорф.

Эндоскопическая ретроградная холангеопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангеопанкреатография, ЭРХПГ (нем. endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie, ERCP) - эндоскопическая диагностическая и лечебная манипуляция. Метод применяется для оценки состояния желчевыводящих путей, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы при помощи рентгеновского исследования с контрастом (через рот вводится эндоскоп, проходит двенадцатиперстную кишку, в фатеров сосок вводится контрастное вещество (ретроградно, т.е. в направлении, противоположном нормальному току желчи из желчного пузыря).
Преимущество ERCP заключается в том, что одновременно с диагностикой, этот метод позволяет проводить и терапевтические вмешательства. Например, при помощи специальных инструментов, вводимых через рабочий канал эндоскопа, можно выводить или удалять камни. Если инструмент в желчный проток ввести невозможно, раскрытие фатерова сосочка осуществляется при помощи папиллотома (специального катетера). Такая процедура носит название эндоскопическая папиллотомия. В ходе ЭРХПГ/ERCP при помощи установки специального стента также возможно расширить сужения, препятствующие оттоку жëлчи и панкреатического сока, возникшие, например, в результате воспалительных или опухолевых процессов. Также имеется возможность детально осмотреть жëлчный проток при помощи холангиоскопа, введенного через рабочий канал эндоскопа, или исследовать его при помощи ультразвука (для этого используется специальный зонд); такое сонографическое исследование называется интрадуктальное УЗИ.

Поскольку эндоскопическая ретроградная холангеопанкреатография является достаточно сложной манипуляцией, она требует госпитализации. В диагностических целях ЭРХПГ часто заменяется эндосонографией или магнитно-резонансной ретроградной холангеопанкреатографией.
Поскольку при проведении ЭРХПГ/ERCP есть риск возникновения осложнений (особенно при терапевтических манипуляциях - расширении, разрезании фатерова соска, удалении камней из протоков желчного пузыря и поджелудочной железы), очень важно, чтобы вмешательство проводили высококвалифицированные опытные специалисты в условиях хорошо оснащенного стационара.
Эндоскопическая ретроградная холангеопанкреатография проводится в специализированных гастроэнтерологических клиниках и отделениях, в частности, в клинике внутренних заболеваний Евангелической клиники г.Дюссельдорф.

Энтероскопия вместо операции

Каждое третье энтероскопическое исследование супертонким шлангом с закрепленной на нем крохотной камерой выявляет кровотечение в тонком кишечнике, у 13 процентов больных найдены полипы и опухоли. Половине пациентов непосредственно во время диагностики проводилась терапия, которая заменила собой считавшиеся прежде неизбежными операции.
Новый метод диагностики применяется главным образом у больных, страдающих постоянными поносами и болями в животе, как метод выявления хронических воспалительных заболеваний кишечника, например болезни Крона.

Катетерное исследование сердца

Катетерное исследование сердца является минимально-инвазивным методом исследования сосудов сердца, которое выполняется путем введения специального катетера через бедренную артерию или вену (в области паха), через артерии на локтевом сгибе или кистевом суставе. В зависимости от целей исследований катетер может направляться в различные отделы сердца и, соответственно, в коронарные сосуды. В зависимости от цели исследования выбирается и доступ: речь может идти о катетеризации правых отделов сердца, или катетеризации левых камер сердца.
Значительно чаще проводится оценка состояния коронарных артерий сердца в плане диагностики и лечения ИБС (коронарная ангиография с проведением баллонной ангиопластики и стентированием). Катетеризация правой камеры сердца была впервые проведена Вернером Форсманном, за что в 1956 году ему была присуждена Нобелевская премия в области медицины. Посредством катетеризации правых отделов сердца выполняется электрофизиологическое исследование сердца. В некоторых случаях для уточнения показаний к проведению катетерного исследования сердца в немецких клиниках проводится дополнительная инструментальная диагностика - сцинтиграфия миокарда.
Диагностические возможности в рамках катетерного исследования:

• Общие:
Визуализация гемодинамики (кровотока) за счет введения контрастного вещества
Измерение давления, степени насыщения кислородом и температуры крови в сосудах
Детальная оценка электрической активности при нарушениях возбудимости миокарда
Катетеризация правых отделов сердца: давление, насыщение кислородом и температура крови в правой камере сердца в покое и с нагрузкой

• Катетеризация левых отделов сердца:
Определение давления и насыщения кислородом крови в аорте и в левом желудочке Вентрикулография: оценка конфигурации и сократимости левого желудочка путем введения в его полость контрастного вещества
Коронарангиография: визуализация коронарных сосудов сердца при введении в них контрастного вещества.

В ходе катетеризации сердца может также быть проведен целый ряд терапевтических вмешательств:

• При наличии закрытия (окклюзии) или сужения (стеноза) коронарного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой (часто при инфаркте миокарда), пораженный сосуд можно расширить путем проведения баллонной дилатации (также называемой чрескожной внутрисосудистой коронарной ангиопластикой (PTCA)).

• Если расширения сосуда недостаточно, возможна имплантация в артерию специальной канюли из металлического сплава (так называемый стент, который удерживает сосуд в расширенном состоянии).
• При врожденных пороках сердца, таких как дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки или клапанный стеноз, лечение заболевания в настоящее время может быть проведено непосредственно в ходе катетеризации сердца, без хирургического вмешательства.
• Имплантация сердечных клапанов (трансфеморальным или трансапикальным доступом) -замена сердечного клапана при помощи катетерных технологий.
• Имплантация специальных проволочных спиралей при сосудистых мальформациях (врожденных дефектах сосудов)
• Аблация (облитерация) дополнительных эктопических очагов электрической активности и дополнительных путей проведения импульсов (лечение нарушений сердечного ритма) или локальных участков утолщений сердечной мышцы (лечение гипертрофической обструктивной кардиомиопатии).

Конфокальная лазерная эндомикроскопия

Конфокальная лазерная эндомикроскопия - метод исследования слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, основанный на использовании света голубого лазера, луч которого с дистального конца эндоскопа фокусируется на поверхности ткани. Предварительно нанесенные флуоресцентные ве¬щества возбуждаются светом лазера и дают свечение, которое избирательно улавливается специальным конфокальным оптическим блоком в точно заданной горизонтальной плоскости. За счет этого формируется микроскопическое изображение высокого разрешения, позволяющее оценить микроструктуру ткани, вплоть до клеточного ядра. Метод применяется для диагностики пищевода Баррета.
Конфокальная лазерная эндомикроскопия проводится в специализированных гастроэнтерологических клиниках и отделениях, в частности, в клинике внутренней медицины Евангелической клиники г.Дюссельдорфа.

Аорто-коронарное шунтирование без АИК в клиниках Германии

Если имеется стеноз (сужение) только в коронарных артериях, располагающихся на передней стенке сердца (рис. сверху) и/или поражены ветви на боковой стенке, то вследствие близости этих сосудов к грудной стенке операцию шунтирования можно провести минимально-инвазивным способом под общим наркозом. Через разрез длиной примерно 7 см под левым соском у мужчин или под левой молочной железой у женщин (рис. снизу) выделяется внутренняя грудная артерия и подшивается ниже места поражения сосуда; все это происходит без остановки сердца. В качестве аутотрансплантатов сосудов возможно применение вен ног.

Минимально-инвазиное аорто-коронарное шунтирование входит в область высокой специализации многих ведущих кардиохирургических центров Германии, например, Клиники сердечно-сосудистой и торакальной хирургии Униклиники Аахен.
Несмотря на то, что проведение операции на работающем сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения, является более щадящим для организма пациента, минимально-инвазивное АКШ целесообразно не во всех случаях. Подробнее о том, какие аргументы «за» и «против» хирургии сердца без АИК учитывают немецкие врачи при выборе методики АКШ, можно узнать из интервью проф.Р.Аутчбаха.

Профилактическая медицина

Желание встретить свои зрелые года здоровым, сохранив качество жизни и активность, характерно для большинства из нас. Достичь этой цели не так-то сложно, главное - вести здоровый образ жизни: соблюдать разумный баланс между работой и отдыхом, быть физически активным, правильно питаться.
И все же, что еще можно сделать для поддержания физического и духовного здоровья? Основой для реализации надежд на здоровую старость является постоянное наблюдение за состоянием своего организма, иначе говоря, регулярные профилактические скрининги.
Хотя в целом средняя продолжительность жизни в развитых странах Европы (например, в Германии) постоянно растет, в развитии хронических заболеваний наблюдается опасная тенденция: они возникают во все более раннем возрасте. Это касается, прежде всего, так называемых «болезней цивилизации», таких как высокое давление, сахарный диабет и инфаркт миокарда. Практические каждые две минуты в Германии у кого-то случается сердечный инфаркт или инсульт как следствие кальцификации сосудов (атеросклероза). От последствий инфаркта ежегодно умирает более 90 000 человек. Примерно столько же - от острого нарушения мозгового кровообращения. В целом тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы каждый год уносят около 400 000 жизней. В ФРГ они являются самой частой причиной смерти, на втором месте - различные формы рака.
Для обоих случаев (сердечно-сосудистые и онкологические заболевания) верна одна истина: предотвратить легче, чем вылечить. То есть, если эти болезни выявить (путем целенаправленного динамического контроля) на ранних стадиях и провести правильное лечение, шансы на выздоровление значительно возрастают. Во многих случаях здоровый образ жизни и своевременное выявление факторов риска могут вообще предотвратить рак или инфаркт.
Профилактическая медицина в Германии - это динамически развивающийся концепт. В его рамках работают клиники, созданные для одной цели: сделать проверку организма (так называемый «чек ап») максимально эффективной и, одновременно, комфортной и быстрой. Одними из наиболее популярных из них являются например, Клиника «Превентикум», г.Эссен и Клиника «Радпракс», г.Дюссельдорф

Гамма-нож в клиниках Германии

Гамма-нож - это установка для проведения радиохирургического лечения различных заболеваний головного мозга (прежде всего опухолей и сосудистых мальформаций). Гамма-нож может быстро, бескровно, точно (в пределах 1 миллиметра) без обычно необходимого в таких случаях оперативного вскрытия черепной коробки, успешно лечить малые (до 3 см в диаметре) очаговые новообразования.
Методика

Гамма-нож представляет собой концентрацию 201 источников излучения, направленных в одну точку. Это позволяет использовать высокие дозы в ядре лучевого пучка. Уже в миллиметре от этого центра лучевая нагрузка практически незначительна.
Перед началом лечения у пациента с помощью ядерно-магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии и/или ангиографии точно определяется область воздействия. С этой целью на голове пациента укрепляется так называемая «стереотаксическая рама». Во время томографии с помощью этой рамы, снабжённой специальной координатной системой, точно рассчитывается месторасположение поражённой зоны. Эти координаты точно выдерживаются при последующем лечебном облучении на гамма-ноже, так что обеспечивается абсолютная точность зоны воздействия и исключаются ошибки в наведении луча (зона отклонения составляет лишь 0,3 мм).
Максимальное действие при минимальной нагрузке
Благодаря щадящему обращению с окружающими тканями, а также низкой дозировке общего облучения за счет высокой точности расчета поля облучения, терапия гамма-нож обладает исключительно минимальной нагрузкой для пациента. Многочисленные клинические исследования, проводимые за последние 40 лет, подтверждают высокую степень безопасности и эффективности данного метода. По всему миру на сегодняшний день более 500 000 пациентов с успехом прошли терапию гамма-ножом.
Раз и навсегда

Большое преимущество радио-хирургического лечения гамма-ножом заключается в его одноразовом, и, как правило, амбулаторном проведении. Хорошая переносимость и небольшие побочные действия данного метода обеспечивают минимальную нагрузку на организм. После небольшого отдыха пациент может сразу после лечения покинуть клинику. Длительные реабилитационные мероприятия и связанные с этим неудобства, таким образом, отпадают.

Показания к лечению методом гамма-нож в клиниках Германии
Показаниями к лечению методом гамма-нож в клиниках Германии являются следующие диагнозы:
• Опухоли головного мозга:
Метастазы
Менингиомы
Акустические невриномы
Невриномы других нервов головного мозга
Аденомы гипофиза
Хордомы и хондросаркомы
• Сосудистые пороки развития:
Артериовенозные пороки развития/ангиома
Опухоль югулярного гломуса
Опухоли глаз:
Меланома сосудистой оболочки глаза
• Функциональные заболевания:
Невралгия тройничного нерва

Центры по лечению методом гамма-нож в Германии
• Центр Гамма-нож Униклиники Аахен
• Гамма-нож Центр Крефельд

Стенокардия

Стенокардия (лат. angina pectoris, синоним - грудная жаба) является клиническим проявлением одного из самых распространенных заболеваний - ишемической болезни сердца (ИБС) и представляет собой развивающиеся при нагрузке и/или в покое приступообразные боли давящего характера с локализацией за грудиной, в области сердца с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку. Стенокардия обусловлена недостаточностью коронарного кровообращения, и затяжной приступ (длительностью более 30 минут) может привести к развитию осложнения ИБС - инфаркта миокарда.
«Золотым стандартом» диагностики и лечения ИБС, проявляющейся стенокардией, является коронароангиография (КАГ) - инвазивное диагностическое исследование при помощи катетера, которое может завершиться внутрисосудистой терапевтической манипуляцией: если в ходе КАГ обнаруживаются гемодинамически значимое сужение (склероз) сосудов более 70%, то проводится устранение сужения методом баллонной ангиопластики (БАП), иногда - с установкой в сосуд сердца стента(ов).
В клиниках Германии коронарангиография и ангиопластика являются рутинными процедурами, которые в обычных случаях (то есть при отсутствии осложняющих медицинских обстоятельств) могут быть с успехом проведены не только в университетских медицинских центрах, но и в обычных клиниках, имеющих соответствующую специализацию и оснащение (ангиографическую лабораторию), например, в клинике Мария Хильф.

Ресинхронизационная терапия при сердечной недостаточности в клиниках Германии
Более 10 миллионов жителей Западной Европы страдают от слабости сердца - сердечной недостаточности. Ежегодно число страдающих от этого заболевания увеличивается на 600.000 человек.
Значительно улучшить качество жизни больных с сердечной недостаточностью теперь позволяет инновационный метод ресинхронизации - одно из самых актуальных достижений медицинской науки и техники в Германии в области кардиологии.

Пациентам с некоординированной насосной функцией сердца предлагается имплантация под кожу в область грудной клетки стимулирующей системы по аналогии с сердечным водителем ритма. Прибор, размером со спичечный коробок, только значительно тоньше, весит 26 граммов. Электроды соединяют прибор с желудочками сердца, передавая к ним электрические стимулирующие сигналы. Имплантация прибора требует однодневного пребывания в клинике.

Ресинхронизация сердечных камер помогает эффективнее прокачивать кровь через весь организм и тем самым улучшает симптомы, не вынуждая сердце тратить больше энергии. Больные после имплантации легче переносят физическую нагрузку, могут вести более активный образ жизни, избавляются от длительных пребываний в клиниках.

Ресинхронизационная терапия, которую еще называют бивентрикулярной стимуляцией, является дополнением к медикаментозной терапии и диетическим мероприятиям.

К семейству ресинхронизационных приборов принадлежат также комбинированные аппараты, которые объединяют кардиальную ресинхронизацию с дефибрилляционной терапией. Такие приборы имплантируются больным с вентрикулярными тахикардиями - нарушениями сердечного ритма.
По данным немецких научно-исследовательских институтов, практически у всех пациентов с сердечной и нарушениями сердечного ритма наблюдаются существенные улучшения состояния.
Ресинхронизационная терапия проводится в специализированных кардиоцентрах Германии: Униклиники Аахен, Униклиники Кельн, Униклиники Эссен.

Брахитерапия в Германии

Брахитерапия (от греч. «brachys» - короткий, близкий) - это разновидность лучевой терапии, при которой источник излучения располагается внутри или в непосредственной близости от облучаемых участков тела. Брахитерапия в клиниках Германии является эффективным методом лечения рака матки, простаты, рака молочной железы, кожи. Она также применяется (отдельно или в комбинации с хирургией, химиотерапией, чрескожным облучением).

В отличие от внешнего облучения, когда ионизирующее излучение направляется в целевую область извне, при брахитерапии источник размещается прямо в месте опухоли, и влияние облучения распространяется только на очень ограниченное пространство вокруг его источника. Поэтому лучевая нагрузка на здоровые, расположенные на удалении от источника, ткани существенно уменьшается. Кроме того, источник облучения остается в прежней позиции по отношению к цели (опухоли) даже при движениях пациента и даже если в ходе лечения опухоль смещается относительно первоначального положения. Это и есть преимущества брахитерапии по сравнению с обычным (внешним) облучением. Благодаря этому методу опухоль можно подвергнуть высокодозисному локализированному облучению со снижением риска поражения окружающих здоровых тканей.

В настоящее время в клиниках Германии применяются различные разновидности брахитерапии. Их можно классифицировать:

1. по месту расположения
2. по дозе или интенсивности облучения, направленного на опухоль, а также
3. по продолжительности облучения.

Источник излучения может располагаться непосредственно в ткани опухоли (например, в простате или молочной железе) - это так называемая интерстициальная брахитерапия. При контактной брахитерапии источник находится в непосредственной близости от опухоли: какой-либо полости напр., шейке матки (внутриполостная брахитерапия), в сосуде (внутрисосудистая брахитерапия для предотвращения рестенозов) или на поверхности кожи (поверхностная брахитерапия).

С точки зрения дозы различают:

• Низкодозисную брахитерапию (до 2 Грей/час) - используется в основном для лечения рака ротовой полости, ротоглотки, простаты и при лечении сарком.
• Среднедозисную брахитерапию (от 2 до 12 Грей/час).
• Высокодозисную брахитерапию: более 12 Грей/час (чаще всего применяется в терапии рака шейки матки, пищевода, легких, молочной железы, простаты).
• Брахитерапию в пульс-режиме (PDR-брахитерапия): облучение подается короткими импульсами, как правило, с интервалом в один час; используется для лечения гинекологических опухолей и образований уха, горла, носа.
Введение радиоактивного источника в целевую область может быть временным или постоянным. Соответственно, речь идет о временной или постоянной брахитерапии (имплантация «зерен»). При временной брахитерапии источник излучения вводится на определенное время (от нескольких минут до нескольких часов) и затем удаляется. Определение оптимальной продолжительности внутреннего облучения зависит от целого ряда факторов, таких как необходимая интесивность облучения, а также тип, размер и локализация опухоли.
Перманентная\постоянная брахитерапия проводится при помощи имплантации небольших радиоактивных зерен (величиной примерно с рисовое зерно) в целевую область, со временем их радиоактивность иссякает и они остаются в теле без какого-либо вреда для пациента. Такая брахитерапия используется чаще всего для лечения рака простаты.

В Германии назначению брахитерапии предшествует обследование в клинике, соответствующей виду заболевания: инекологической/маммологической (при раке матки или молочной железы), урологической (при раке простаты), кардиологической (при заболеваниях коронарных сосудов) и т.д.
Именно врач соответствующего профиля определяет целесообразность проведения внутреннего облучения, его вид и необходимость комбинирования с другими методами терапии.

Брахитерапия низкодозисная

Брахитерапия - имплантация в простату мельчайших радиоактивных частиц. Является безоперациооным методом лечения рака простаты.
Среди онкологических заболеваний у мужчин неоспоримое первенство принадлежит карциноме (раку) простаты. Эта же опухоль является второй по массовости причиной смерти сильной половины человечества.

Наиболее часто применяемым методом лечения рака простаты является простатэктомия - радикальная операция удаления простаты. Альтернативой для больных на ранних стадиях (Т1 и Т2) стал безоперационный путь, а именно метод брахитерапии или Seed-имплантации.
Seed в переводе с английского - семя. Seed-частицы содержат радиоактивное вещество в капсуле, соответствующей по форме мужскому семени.

Лечение методом брахитерапии проводится одноразово под общей или спинальной анестезией. На этапе обследования определяется, какое количество Seed-имплантантов требуется конкретному пациенту. С этой целью проводится трансректальное УЗИ-измерение объема простаты. Данные вводятся в компьютер с целью определения индивидуальной дозы и точного места расположения имплантантов.
Операция имплантации является плодом сотрудничества урологов, специалистов в области лучевой терапии и медиков-физиков. С помощью полостной градуированной иглы частицы вводятся в простату и оказывают свое лечебное воздействие путем излучения в течение многих месяцев. Благодаря точному расположению радиоактивных частиц, они практически не оказывают побочных воздействий на окружающие ткани.

Результат операции, которая длится примерно 60-90 минут, контролируется через 4-6 недель с помощью компьютерной томографии. При этом определяется положение каждого имплантанта. При оптимальной дозировке постепенное снижение показателей ПСА в крови происходит в течение 180-240 дней.
Медицинские результаты брахитерапии сравнимы с лечебным эффектом простатэктомии или внешнего облучения. При этом побочных явлений ввиду ограниченного внутреннего вмешательства значительно меньше. Если при хирургическом вмешательстве пациент проводит в клинике от 10 до 14 дней, и затем требуются специальные реабилитационные мероприятия, то после Seed-имплантации больные выписываются из клиники на следующий день.

Возможно также амбулаторное лечение. Если от 10 до 35 процентов прооперированных жалуются на недержание мочи и 70-90 процентов - на импотенцию, то у перенесших брахитерапию проблема недержания (как правило, временная) возникает крайне редко (0-2 процента), большая часть больных (70-90 процентов) сохраняет потенцию.

Радиохирургия в Германии

Радиохирургия - медицинская процедура, позволяющая проводить лечение доброкачественных и злокачественных патологий неинвазивно, то есть без применения обычных хирургических методик (разрез, трепанация). Первоначально радиохирургия в Германии применялась для терапии образований в головном мозге (техника, также известная под названием «стереотаксическая радиохирургия).
Для радиохирургии используется ионизирующее излучение высокой мощности, которое собирается в узкий пучок для воздействия на биологические ткани с целью их разрушения, избегая при этом повреждения близлежащих здоровых тканей. Эффективность такого облучения по сравнению с обычным, фракционируемым на отдельные дозы, гораздо выше.
Впервые термин «радиохирургия» применил изобретатель метода «Гамма-нож» Ларс Лекселл, тем самым подчеркнув, что точность такого облучения сравнима с точностью хирургического скальпеля.

Виды радиохирургического лечения
К видам радиохирургического лечения относятся:
• Гамма-нож;
• Кибер-нож.

Оба этих радиохирургических метода широко используются в клиниках Германии. Однако сразу отметим, что проведение радиохирургического лечения требует специального высокоточного оборудования, которым располагает далеко не каждая радиологическая клиника в Германии.

Радиохирургия используется для лечения раковых опухолей, а также доброкачественных заболеваний: сосудистых мальформаций, доброкачественных опухолей (напр. неврином), невралгии тройничного нерва и др.

В частности, такая терапия предлагается в Университетской клинике Аахен и в Центре Гамма-нож в г.Крефельд.

DMEK (трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием)

Новый метод ламеллярной (послойной) пересадки роговицы (кератопластики), разработанный за последние годы. DMEK является щадящим и эффективным способ для лечения заболеваний эндотелия роговицы. В процессе операции заменяется не вся роговица, а только вовлеченный в патологический процесс внутренний слой - эндотелий, и риск послеоперационного астигматизма снижается. Кроме того, улучшение зрения после операции происходит гораздо быстрее, чем после вмешательств с применением традиционных методов.

Важная информация для проведения DMEK:
Этот способ применяется только тогда, когда ещё не произошло необратимое помутнение среднего слоя роговицы. В ходе операции роговица не пришивается, а прижимается изнутри струёй воздуха, поэтому пациент должен быть в состоянии во время проведения операции лежать на спине.
Преимущества DMEK:

Главным преимуществом этого метода является очень быстрое восстановление и улучшение остроты зрения после полного заживления.
Этот метод может быть комбинирован с операцией по поводу катаракты (тройной DMEK).
Кератопластика по методу DMEK является областью высокой специализации Клиники общей офтальмологии Университета Кельн.

DSAEK - Автоматизированная десцеметовая эндотелиальная кератопластика/автоматизированная эндотелиальная кератопластика с удалением десцеметовой мембраны
Более 1/3 всех пациентов с эндотелиальными заболеваниями роговицы, такими как эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) или псевдофакальная буллезная кератопатия, нуждаются в пересадке роговицы.

Автоматизированная десцеметовая эндотелиальная кератопластика (DSAEK) в настоящее время является наиболее распространенной техникой задней ламеллярной кератопластики. При этом десцеметовая мембрана удаляется методом зачистки, при помощи микрокератома выделяется донорская задняя ламель и целиком пересаживается в переднюю камеру глаза.
Показания для DSAEK

Задняя ламеллярная кератопластика показана для пациентов с обратимым помутнением эндотелия роговицы, например при стромальных и/или эпителиальных отеках. Это включает, в частности, дистрофию Фукса, афакичную/артефакичную буллезную кератопатию и эндотелиальную кератопатию при псевдоэксфолиативном синдроме. Применение DSAEK также принципиально возможно и в случае послеоперационного отторжения трансплантата (после сквозной кератопластики без превышающего норму астигматизма).

Противопоказания

Помутнение роговицы должно иметь обратимый характер, т.е. не должно быть вторичных рубцовых изменений или обширной стромальной неоваскуляризации роговицы. Отек стромы и буллезная кератопатия быстро проходят после восстановления функций эндотелия. При дистрофии Фукса в равной степени возможны и комбинированная кератопластика в сочетании с операцией катаракты (Triple-DSAEK), и операция DSAEK на факичном глазу.
Другие (относительные) противопоказания для проведения DSAEK:
• стромальные васкуляризации;
• высокий (нерегулярный) астигматизм;
• очень юный возраст пациента;
• очень плоская передняя камера;
• обширный дефект радужной оболочки;
• афакии.

Преимущества метода DSAEK (по сравнению с перфорационной кератопластикой):
• быстрое восстановление зрения (даже у пожилых пациентов с дистрофией Фукса наблюдается стабильное улучшение зрения на 0,5 в течении 1-3 месяцев);
• беспроблемное поверхностное заживление раны;
• снижение риска внутриоперационных осложнений (благодаря неполному раскрытию глаза во время вмешательства снижается риск экспульсивного кровотечения);
• полное сохранение передней стромальной пластины, обеспечивающей механическую стабильность роговицы, благодаря чему уменьшается риск послеоперационных перфораций в области раны;
• меньшее травмирование корнеальных нервов;
• практическое отсутствие осложнений, связанных с шовным материалом (нити удаляются в раннем послеоперационном периоде) и изменений рефракции после удаления швов;
• отсутствие существенной индукции астигматизма или изменений сферического эквивалента;
• снижения риска послеоперационных инфекций.

Недостатки

Как и у любого относительно нового метода у DSAEK отсутствуют данные о долговременном развитии остроты зрения и количества эндотелиальных клеток.
Автоматизированная десцеметовая эндотелиальная кератопластика, наряду с другими методами ламеллярной кератопластики (DMEK) является областью высокой специализации Клиники общей офтальмологии Университета Кельн.